近日，八旬阿婆和家人将印有“医术精湛妙手仁医”字样的锦旗送到我院普通外科一区，再三感谢科室医护人员的全力救治和精心护理。

家住龙州县的邓阿婆（化名）今年80岁，因突发下腹剧烈疼痛，至当地人民医院就诊，考虑消化道穿孔，鉴于患者高龄，病情复杂，建议转上级医院就诊而转来我院。

送到我院急诊科时，邓阿婆疼痛感强烈，只能蜷曲在平车上，呼吸急促、痛苦呻吟，经过急诊输液、吸氧、心电监护、抽血化验、腹部CT检查等一系列抢救、检查，诊断结果显示：消化道穿孔（乙状结肠穿孔可能性大），急性腹膜炎。病情危重，如若不立即手术，患者将面临毒素吸收、感染性休克及死亡风险，但因患者高龄，手术及麻醉风险极高，手术急难程度不言而喻，箭在弦上，普通外科一区医护人员立刻召集家属，告知病情，并说明利害关系。

经家属同意，患者被紧急送达手术室，手术室早已做好迎接准备，紧急麻醉、气管插管、消毒床单……手术抢救争分夺秒！术中探查见乙状结肠处有一约2.0cm*1.5cm的穿孔，见多枚干结质硬的粪块漏入盆腔。找到病因，普通外科一区谢文昆主任带领团队成员覃家茂、许金剑，凭借丰富手术经验，切除穿孔病变肠段，结肠双腔造口，挤出结肠内残留的粪块，腹腔清洗，置管引流……手术顺利结束。

        术后患者立即送入ICU重症监护病房，经过精心医治呵护，两天后老人转回普通病房继续治疗，结肠口排便通畅，日前，开放半流质饮食后无特殊不适，无术后相关并发症，病情恢复良好，病癒出院。此次急危患者的救治成功，充分体现了医院普通外科一区团队在急危情况下的救治水平及重症医学科全心全意救死扶伤的团结协作能力。

自发性乙状结肠穿孔是一种少见急腹症,多见于老年人。平均发病年龄在60～70岁，致病原因主要包括2个方面：一是乙状结肠局部血供障碍，常见原因为直肠下动脉与直肠上动脉的Drummond边缘动脉弓较细或缺乏，导致乙状结肠血供相对较差；动脉硬化导致血供障碍。二是肠腔内压力增加，常见原因为便秘。

自发性乙状结肠穿孔常是以腹膜炎症状为主要表现的急腹症，术前明确诊断困难。腹痛及腹膜炎起始部位及其演变情况病史、诊断性腹穿、腹部平片可对诊断有所提示，但常常难以确定穿孔部位。腹腔镜技术对早期结肠穿孔的诊断和治疗可能会有所帮助，值得尝试。

结肠穿孔的主要危害是粪汁性腹膜炎和感染性休克。尽早清除腹腔内污染物和阻断污染源是挽救病人生命的关键。感染性休克是导致患者死亡的主要原因。感染性休克的严重程度直接与穿孔时间相关。因此,结肠穿孔一经怀疑应尽早剖腹探查，不应徘徊于术前为明确诊断而进行的检查中。手术方式多种多样，不难完成，关键在于清除腹腔内污染物和切断污染源。手术中不要局限于穿孔结肠段的处理，需对整个结肠作必要的探查。即使行穿孔修补术，也需切取肠壁组织进行病理检查，以策安全。（许金剑）