“真没想到那么大年纪了，还能成功手术，而且好转这么快，真是太感谢你们了”。93岁黄爷爷的家属给崇左市人民医院骨科一区、麻醉科送来了锦旗，激动地表达着感激之情。

家住大新县桃城镇的黄爷爷尽管耄耋之年，但身体还算硬朗，近日不慎在家中摔倒，右侧髋部着地，当时感觉到剧烈疼痛，活动受限2小时后被送到当地医疗机构就诊，诊断为右侧股骨粗隆间骨折，手术风险及麻醉风险较高，手术难度大建议转上级医院诊治。家属心急如焚，多方打听后，选择入院崇左市人民医院骨科一区。

经过详细检查和询问病史，黄爷爷既往常年吸烟，有高血压病史、在规律用药。考虑到老人卧床时间长容易引发肺部感染、下肢血栓等并发症，必须尽快手术。介于黄爷爷年事已高，手术麻醉难度及手术风险较大，骨科一区请麻醉科王龙惠副主任医师会诊，共同从手术方案、麻醉计划、麻醉方式的选择到术中麻醉的管理、围手术期可能出现的并发症、术后康复等方面，为黄爷爷做出了精准全面的麻醉术前评估及风险预估，征得患者及家属同意后，手术开始实施。患者入室后血压偏高（167/70mmHg），王龙惠实施椎管内麻醉，一次穿刺成功，给予小剂量腰麻药量，联合硬膜外腔给药，麻醉起效后，骨科一区蒙法科副主任医师团队进行复位、消毒...行右侧股骨粗隆间骨折PFNA内固定术，手术仅仅1个小时左右，出血量极少，真正做到了微创手术处理大问题。

术后黄爷爷立即感觉右侧髋部疼痛感明显缓解，在骨科一区医护人员精心治疗和护理下，黄爷爷第二天可以坐在床上吃东西，恢复良好，第三天便可顺利出院，出院之际，医生叮嘱患者家属要持续锻炼才能康复得越来越好。患者及家属为了表示感谢，特意给骨科一区蒙法科主任、陆景小医生及手术麻醉科王龙惠、方家裕、张厅厅等医务人员送来锦旗，表示感谢。

【医学小课堂】

什么是股骨粗隆间骨折？

股骨粗隆间骨折又称为股骨转子间骨折，是指发生于股骨颈基底至股骨小转子水平以上的骨折，多见于一些老年患者。病因主要是由于局部受到巨大的外力而引起的，多发生于老年人滑倒，摔倒。七八十岁以上老人往往自身身体平衡能力比较差，肌力、关节活动度等都比较差，所以很容易摔倒，就会引发病人出现骨折的情况。另外七八十岁以上老人往往还存在骨质疏松的情况，所以在摔倒的时候很容易发生股骨粗隆间骨折。一旦发生骨折，往往就会引发病人局部存在明显的疼痛，肿胀，局部皮肤会存在有大量的瘀斑，并且活动受限，下肢可能会呈现屈曲，短缩，内收，外展畸形，进行普通X线拍片，局部CT和三维重建CT，就可以明确股骨粗隆间骨折的诊断。

高龄老人骨折后可以手术吗？

过去由于医疗器械的缺陷和医疗技术水平相对落后，高龄老人骨科手术多采取卧床休息等保守治疗，若护理不当，极易引起压疮、肺炎、泌尿系统感染、骨折畸形愈合或不愈合、下肢静脉血栓等，病人的生活质量较差，死亡率较高。但随着医疗技术的进步，这一观念正在逐步改变。骨科医师建议，一旦发生骨折，应及早到医院进行必要的检查。若身体条件允许，尽早行手术治疗，争取早坐起、早下地。

我院骨科对高龄骨折创伤患者具有较好的救治能力，特别是髋部手术已经相对成熟，术后效果理想，在保证手术安全和质量的前提下，减少创伤、减轻痛苦，助力手术患者快速康复。

高龄老人骨折后麻醉风险大吗？

对于高龄患者的麻醉要点是术前做好病情评估、选择最佳麻醉方式、术中严密监测，维持循环、呼吸稳定和术后尽快恢复生理功能。

随着年龄的增长，各器官功能减退，生理储备功能降低，耐受能力差，许多高龄患者还合并一种或一种以上的疾病，因此，不管选择哪种麻醉方式，都存在较大的麻醉风险，比如，椎管内麻醉穿刺较困难，麻醉平面过高，血压波动大；全身麻醉术后不易拔管，肺部感染加重等并发症，所以麻醉管理难度较大。

根据病情和手术的需要，进行正确的评估，选择对生理干扰较少，麻醉停止后能迅速复生理功能的药物和方法。对下腹、下肢、会阴肛门尽量选择椎管内麻醉，考虑到高龄患者循环、呼吸系统代偿能力差，用药量应减少1/3～1/2，避免麻醉平面过高，影响循环和呼吸。术中要严密监测各生命体征，必要时监测有创动脉和中心静脉压，细心观察，精心调控，力争取得满意的结果。

椎管内麻醉的优点：1.适合下肢骨科手术；2.能够提供完善的镇痛效果和肌松作用；3.减少术后肺部并发症；4.与全麻插管比较，椎管内麻醉后心肺并发症、深静脉血栓、肺栓塞、认识功能障碍发生率减少。

缺点：1.老年尤其高龄患者穿刺操作难度增加；2.血管硬化、围术期抗凝治疗有发生硬膜外腔出血的风险；3.循环的波动大。

综上分析，对高龄患者来说，脆弱脏器功能的保护上，在能够满足外科麻醉的前提下，椎管内麻醉可能是更好的选择。