多学科联合诊疗顺利封堵75岁高龄患者食管气管瘘

2024-01-26 16:22麻醉科

近日,我院在麻醉科、耳鼻咽喉科、消化内科联合协作下，成功为一例危重病人在插管全麻下行食管气管瘘修补术，为后续鼻饲饮食提供了条件。

75岁高龄患者，因急性脑梗死后处于长期卧床状态，一直留置气切套管自主呼吸，留置胃管鼻饲饮食。2023年11月6日发现气切口反复涌出咖啡色样物，伴有咳嗽、咳痰、气促，考虑有上消化道出血、食管气管瘘、肺部感染而入住消化内科。

住院期间患者反复咳嗽、咳痰、发热、气喘，咳嗽时有咖啡样物从气切口涌出，因其肺部感染严重，合并有快速型心房颤动、甲状腺功能亢进症等基础疾病，经历了多次抢救并下达病危通知书。经过抗感染、抑酸护胃、积极控制心室率、吸痰、翻身拍背促进排痰等积极治疗，患者病情稍平稳，但仍反复，其根源为气切套管引起的食管气管瘘，经过与患者家属反复沟通，建议行内镜下食管气管瘘修补术，对于这一特殊患者的手术，麻醉及手术风险极大。

患者病情复杂且危重，需限期手术治疗，经过麻醉科、耳鼻咽喉科、消化内科联合会诊后，共同制定了麻醉、手术方案。麻醉科余孔清主任要求充分做好病情评估及术前准备，先积极治疗原发病，使病情处于相对稳定状态后，再安排手术治疗，解除食管气管瘘导致反复肺部感染和不能鼻饲食物、药物的难题。

手术当日，麻醉科组织科室全体人员进行疑难危重病例讨论，针对患者的手术时机、麻醉ASA分级、麻醉方法、插管方式、手术麻醉过程中可能出现的风险（心衰、低氧血症、恶性心律失常、甲状腺危象等）进行讨论和制定详细的麻醉方案。

为保障术中机械通气安全，麻醉前耳鼻咽喉科刘文杰主任详细阅片，测量食管瘘距离气切口和气管隆突的距离，协助更换气管切开套管，确定了麻醉的插管深度。麻醉科余孔清主任、苏振成医生、黄小玲护士实施全麻，手术麻醉过程中密切监测生命体征，精准调控麻醉深度，维持患者呼吸、循环平稳。接着消化内科韦昭华主任、何永安主任、业务骨干丁硕、配台护士周艳等共同对患者进行手术，最终顺利的完成内镜下食管气管瘘修补术，术后安全返回消化内科病房。经治疗后，目前患者病情相对稳定，可经胃管鼻饲饮食，避免了食物、唾液等进入气管而导致反复的肺部感染。