近日，60岁的陆大叔因出现眼前黑朦、头晕冒冷汗及腹胀入住我院消化内科，经完善抽血及CT等检查，并行诊断性腹腔穿刺抽出不凝血，考虑肝癌破裂出血。遂请我院普通外科二区医师急会诊，患者腹部明显隆起，血色素进行性下降，出现失血性休克，同时腹部CT可见肿瘤巨大，约10.4X10.0X9.8cm，且肝硬化严重，肝功能评分C级，中国肝癌分期（CNLC）IV期，手术切除止血风险极高，同时介入动脉栓塞止血术后出现肝功能衰竭等风险也极高。

▲图A 肿瘤巨大，重度肝硬化表现，腹腔大量积血。图B 栓塞及腹腔引流后肿瘤精准栓塞，正常肝脏未见栓塞剂显影，腹腔积血引流干净。

▲图A 肝固有动脉从肠系膜上动脉发出，精准超选肿瘤血管。图B 右膈动脉从腹腔干根部发出，肿瘤染色丰富。图C  右肝动脉肿瘤血管基本栓塞完全，碘油沉积良好。图D 右膈动脉肿瘤血管栓塞完全。

我院普通外科二区团队在科主任黄英武医师带领下进行紧急术前讨论，考虑患者肝硬化重及肝功能差，手术风险高，救治难度极大，介入动脉栓塞止血为患者合适的治疗方式。经取的患者家属同意及理解，遂连夜在DSA引导下为患者急诊行肝动脉栓塞手术，术中可见右肝肿瘤血供丰富有右膈动脉及肝右动脉供血，同时整个肝固有动脉从肠系膜上动脉发出，右膈动脉从腹腔干根部发出，超选难度大，经过精准超选术中精确栓塞肿瘤血管，最大程度保留正常肝脏的动脉血供，降低术后肝功能进一步损害风险，手术顺利完成，术后腹腔引流出约5000ml陈旧性血性液。经过普通外科二区团队精心护理患者顺利出院。

肝癌破裂出血是肝癌严重的并发症，也是肝胆外科最急危的重症之一，其病死率高，预后极差。在中国，每年约有5%-10%的肝癌患者因肝癌破裂出血失去生命。所以对于肝癌定期筛查、早期发现、早期治疗十分关键。