近日，崇左市人民医院肾内、风湿免疫科又施行一例于DSA下行中心静脉造影+球囊扩张术+右颈部血透管导管置入术，为患者重建“生命线”。

患者张大哥2年前被诊断为“慢性肾功能衰竭”，在当地医院留置右颈静脉长期血透管并建立右前臂内瘘后开始行维持性血液净化治疗。因血管条件差，历经内瘘狭窄完全闭塞、内瘘重建再闭塞、自身维护不到位导致导管血流感染拔管、多次更换临时血透导管导致堵塞及上腔静脉闭塞等多种血管通路问题，多次在外院及我院诊疗。因患者右、左颈部深静脉先后多次置入血透管导致血管狭窄，当地医院已无法重新顺利置入血透管，患者只能将长期血透管置入右股静脉进行透析治疗。2周前，患者在当地医院上机透析时发现该血透管血流不足，予尿激酶溶栓后稍有好转，但透析时仍不顺利，被迫多次提前结束透析治疗。因此患者需要尽快重新建立新的血液透析通路。      

患者为求进一步治疗来我院就医，在肾内、风湿免疫科韦小红主任的主持下，由农安盛、闭洧主治医师等组成的透析通路团队，联合由血管外科李永标主任带领的DSA团队在术前对手术进行充分地讨论和评估，最终决定为患者施行于DSA下行中心静脉造影+球囊扩张术+右颈部血透管导管置入术，并针对术中可能出现的出血、过敏、感染、血管破裂、气胸、心包填塞等并发症进行充分的术前准备。向患者及家属充分告知病情及治疗方案后，患者及家属同意接受该手术并签字。

术中经血管鞘行右颈内静脉造影，可见右颈内静脉至头臂静脉段重度狭窄，手术期间患者配合良好，手术过程顺利，治疗团队成功解除患者局部病变并置入长期血透导管。术后第二天，患者在我院血透室顺利接受血液透析治疗，透析后患者无不适，目前已办理出院，出院前患者对我科透析通路团队表示衷心地感谢。

透析通路是规律血液透析患者的生命线，目前透析通路的类型主要有自体动静脉内瘘、人工血管动静脉内瘘、透析导管（包括临时导管和长期导管）等。部分患者因血管条件差无法行内瘘手术，或内瘘失功导致血管条件已无法再次重建内瘘，或因心功能欠佳，进行内瘘手术可能会加重或诱发心功能衰竭等，不得不选择长期导管作为长期透析通路。DSA下中心静脉闭塞球囊扩张开通+长期血透管植入术的成功开展，标志着我院在血液透析血管通路的建立和介入手术方面取得了新的突破，给更多类似病情的患者带来新的希望。

知识科普

随着透析年限的增加，长期维持透析的患者发生中心静脉狭窄、闭塞的概率逐年上升。这主要和患者的中心静脉插管次数和留置时间长短有关，插管的机械损伤易导致血管内皮受损、内膜增殖、继发炎症反应、纤维化等一系列病变，留置时间过长则易发生黏连、感染、堵塞等不良状况。因此，血液透析的血管通路的维护就显得尤为重要，已成为患者必不可少的“生命通路”。

近一段时间来，肾内、风湿免疫科联合血管外科成功开展多例在DSA引导下实施中心静脉球囊扩张后长期透析导管植入术，术后取得良好效果，患者血管通路得以回复或重建，这让中心静脉病变的患者在我院得到了更新、更有效的治疗。

肾内、风湿免疫科诊疗范围