一、颅内疾病手术应注意什么？

颅内疾病的表现以头痛为主，可出现意识精神异常、头晕、呕吐、声音嘶哑、听力下降、行走不稳、瘫痪、视力下降、发育迟缓等。常见的有颅脑外伤、占位性疾病、血管性疾病、感染性疾病。

1．饮食  在护士指导下，给予营养丰富、易消化饮食，必要时静脉滴注营养液，改善病人的全身营养状况。吞咽困难者于术后第2~3天留置胃管以保证营养供给，病情稳定后尽早进行吞咽功能训练和发声训练。

多尿或血糖增高时禁止进食含糖食物；低钠、低钾血症应多饮盐开水及含钾、钠高的食物（如橙子、香蕉、咸菜等）；高钠血症禁止进食含盐食物，可多喝开水以稀释血钠。

2．体位  术后取仰卧位，头偏向健侧，或取侧卧位和侧俯卧位，以利于呼吸道分泌物排出。麻醉清醒后，生命体征平稳者可抬高床头15~30°。头晕、眩晕、平衡障碍者尽量卧床休息，避免大幅度摆动头部，不单独外出，以免发生意外。

3．活动  手术后早期卧床休息，昏迷、瘫痪、小儿、老年患者及视力视野障碍的患者需留陪护，远离危险物品。合并神经功能缺损者，选择必要的辅助治疗，如高压氧、针灸、理疗、中医药等。

经鼻蝶手术者，如果感觉口内唾液增多或鼻腔有液体流出应及时报告医护人员。脑脊液鼻漏时应卧床休息，抬高床头30~60°，禁忌填塞、冲洗、滴药，并避免擤鼻涕、抠鼻、打喷嚏、剧烈咳嗽或用力排便。

4．用药  按医嘱按时服药，不自行使用院外药物。需补充激素治疗时，应严格遵医嘱按时、按量服用，不可擅自停药、调整药物剂量，以免加重病情。

5．留置管道  保持引流通畅，避免导管道受压、扭曲、堵塞。不可自行调节引流袋、拔出引流管。

二、抬高床头的作用

1．头痛、全麻清醒后血压平稳者可抬高床头15～30°，减轻头部水肿。

1. 脑脊液漏的患者应抬高床头30～600，耳漏者应头偏向患侧。

3．半坐卧位使隔肌下降，使呼吸困难得到改善。

三、患者吸氧时应注意哪些问题？              

1、吸氧时，病房内严禁烟火或放置易燃物品。

2、吸氧过程中，请勿随意调整氧气流量。

3、吸氧时请不要张口呼吸，以防咽部干燥不适和影响吸氧浓度。

4、持续吸氧时，若鼻黏膜有刺激及压迫感，请告诉护士。

5、湿化液体用完后，请通知护士更换。

四、如何进行肢体功能锻炼

1．保持良好的功能位置

  仰卧位时，应将床头抬高10°~20°，下肢由臀至小腿置一低平长软枕，腘窝处再放一小软枕，使腿微曲，足底与床尾之间置硬枕，防止足下垂。保持屈髋、屈膝踝背屈90°，双足之间夹一硬枕，防止小腿内收。

  侧卧位时，双手可放于身侧，肢体微屈，两膝之间垫软枕，以预防局部受压，影响血液循环。

2．按摩  

每天按摩肢体2-3次，每次15~20分钟，顺序应由远心端至近心端，掌握先轻后重，由浅及深，由慢而快的原则。

3．温水浸浴

用温水浸浴四肢可清洁局部皮肤，促进血液循环、增强皮肤排泄功能、预防皮肤感染和压疮等并发症的发生。水温不能超过50℃，以防烫伤局部皮肤，每天2次，每次15~20分钟。

4．活动  

病情稳定后及早活动四肢，做大小关节的屈伸活动，臂关节和髋关节的内旋和外展等被动活动，预防关节强直。被动活动幅度由小到大，动作要轻柔，避免过度牵拉松弛的关节，每天锻炼时间不少于1小时，活动时要注意用力适度，防止引起患者的疼痛或其他不适。

五、手术后如何下床活动？

手术后如果您的病情允许下床活动，请按以下步骤进行：

1、先逐渐摇高床头直至能在床上坐起，保持坐位一段时间，如无不适进行下一步。

2、身体移至床边，双腿下垂，在床边坐一会儿，如无不适进行下一步。

3、由他人扶助在床边站立，站立一段时间，如无不适进行下一步。

4、由他人扶助在床边行走，如无不适可以逐渐增加行走范围及时间。5、根据自身恢复情况逐渐脱离他人扶助。

请您特别注意：

1、如果您出现头晕、恶心、出冷汗、眼前发黑等症状，请您马上卧床休息，休息后症状仍不缓解，请通知医护人员。

2、在进行活动的任何一个步骤中，必须要有人在旁陪护，请您注意安全，避免摔倒，如果出现晕厥、摔倒及其他严重状况时，请立即通知医护人员。

3、在进行活动的任何一个步骤中，如果您自觉无法耐受现行活动，请立即停止活动。

4、在下床活动的初期，请您尽量不要去蹲厕方便，可以自备便盆或坐便椅进行方便，以防止久蹲引起的晕厥。

六、手术后尿潴留怎么办？

尿潴留是指膀胱胀满而不能自动排出。发生尿潴留应及时采取措施协助患者排尿，可试用以下措施：

1、用湿热毛巾敷腹部。

2、用温水冲洗会阴部，让患者听流水声以诱导其排尿。

3、病情允许时，摇高床头或取坐位。

4、用按摩法协助排尿。将手置于下腹部膀胱膨隆处，顺时针轻轻按摩10～20次，促使腹肌放松。然后一手掌自患者膀胱底部向下推移按压，另一手掌按压内关（掌侧腕横纹上三寸两肌腱之间）、中极（脐旁四寸）两穴位，以促进其排尿。注意用力要均匀，由轻而重，逐渐加大压力，切忌用力过猛，以防损伤膀胱，一般持续1～3分钟，尿液即可排出；但此时按压不能中断，待尿液排空后再缓缓松手，否则排尿就会中断。如果经过按压一次后未见尿液排出，不可强力按压，特别注意对年老体弱、高血压的患者及有颅高压表现的患者应慎用此法。

5、以上措施无效时，医生或护士将为患者用开塞露1～2支塞肛刺激排尿反射或行导尿术。

七、如何防止便秘？

1、养成每天定时排便的习惯。

2、合理饮食，适当地增加流质及含纤维素较多的食物，多饮水，尤其是早晨喝一杯白开水，可有效地预防便秘。另外，还应食用一些具有润肠通便作用的食物，如黑芝麻、核桃仁、香蕉、蜂蜜等。

3、应用轻泻剂。如用少量番泻叶沸水浸泡，代茶频频饮之；也可从肛门注入开塞露，每次1～2支。

4、 正确使用开塞露：用剪刀剪开尖部，挤出少量润滑尖部后将剩余内容物全部挤入肛门，保持5分钟后再排便。

八、卧床患者怎么预防压疮？

压疮易发生在与床面接触的所有骨突起部，其中仰卧时骶尾部、足跟，侧卧时髋部、两膝内外侧、内外足踝发生率最高。

预防方法：

1．定时变换体位（间隔时间一般不超过2小时）。可用软枕、海绵等将骨突出部位垫高架空。必要时需睡气垫床减轻骨突出部位受压。

2．改善全身的营养状况  进食营养全面均衡的清淡、易消化食物。

3．配合护士做好皮肤护理  ①保持皮肤的清洁和干燥，患者每天擦浴1～2次，会阴部每天清洁２次，因大小便污染者随时清洁，尤其要注意皮肤皱褶处的清洁。②每天检查皮肤，特别是压疮好发部位，如局部皮肤发红、发紫，或出现水泡，有硬结的表现，都应及时报告护士。③避免皮肤外伤。

九、吞咽障碍训练

训练方法

咽部冷刺激与空吞咽，咽部冷刺激是指使用冷冻的棉棒沾少量水，轻轻刺激舌根及其周围区域，让患者做吞咽动作，反复训练可使之易于诱发而且能够吞咽有力。

注意事项

进食时采取30~60°卧位或坐位。选择最佳食物稠度，使患者不易误咽而引起窒息，限制食团大小至一勺大，通常禁止饮纯液体。喝水尽量使用水杯或勺子，不要用吸管，因为吸管容易将水直接吸到咽部，患者没有吞咽动作易引起呛咳。每次吞咽后要轻咳数声。

吞咽障碍患者禁食的食物

禁食有刺激性的食物，以减少物理性刺激和化学性刺激。过甜、过酸、过咸、过辣等不适宜食用，禁用花椒、芥末、辣椒等调味品。食物温度适宜，不要过冷和过热。