一、疾病概要

食管癌是常见的消化道肿瘤，全世界每年约有30万人死于食管癌。其发病率和死亡率各国差异很大。我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人。男多于女，发病年龄多在40岁以上。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下

二、治疗

外科手术是治疗食管肿瘤的首选方法，早期切除可达到根治效果。手术前放疗或化疗可使肿瘤缩小，提高切除率和存活率。食管肿瘤切除术后可进行辅助化疗，联合化疗比单一用药疗效更好。

三、健康宣教

手术前要保持良好的情绪，树立信心。

1、今天是人生的重大考验，我们要懂得疼爱自己，为自己打气，不要对自己要求太高，放松，平和的心态最为重要。心情好，自然顺顺利利。

2、亲属的关怀

亲属对患者的关怀、支持对患者相当的重要，但不要过分紧张，过分紧张会给患者产生压力，轻松愉悦地陪伴患者克服困难，战胜困难，帮助患者戒烟等等。

3、入院饮食注意事项

入院后每天喝牛奶250-500ml或蛋白粉等高营养制品。医生根据营养评分决定是否需要静脉营养治疗。

4、搞好个人卫生

手术前一天剪指甲、剃胡须、洗头、洗澡、穿上病人服，不穿自己的衣服包括内衣内裤。不佩戴首饰、手表、假牙、不化妆，长头发用橡皮筋扎起，佩戴好手腕带。

5、手术前常规准备

手术前常规准备工作有：配血备用、抗生素过敏试验、禁饮食、备皮、戒烟。

配血：手术过程可能要需要血，使用血液前要进行交叉配血，以防非自体的血液输入发生溶血。手术前一天2-3ml血送到血库配血备用。

抗生素过敏试验：药物过敏并不罕见，为药物安全使用，遵医嘱予抗生素试验。

禁食、禁饮及服药：麻醉药物其中一种不良反应是呕吐，而胃排空时间较长，所以禁饮食的时间是手术前晚上10点以后不吃东西，术前3小时不饮水，可以刷牙，第一台手术术前晚喝橄榄油50-100ml。如果是接台手术，术前6点前可喝水，喝橄榄油50-100ml。高血压的病人，经护士测量血压后术晨6点口服长嘱降压药。

备皮：手术前当晚用脱毛膏脱掉手术区域的体毛，然后洗澡，用清水洗净，有胶布痕迹提前一天清洗。

戒烟：吸烟可导致麻醉术后呼吸道分泌物增加，痰多。手术前必须戒烟1-2周。戒烟是一口都不能吸。

6、了解手术事宜，签署同意书提前一天，医生、麻醉师会解释有关手术、麻醉之事宜，然后需要签署一份手术的同意及麻醉同意术，病人和家属在病情等候。如果要求留置术后镇痛泵，在签署麻醉同意书时向麻醉师说明，镇痛泵一般留2-3天。

7、深呼吸、咳嗽锻炼

痰液能否咳出来对术后恢复影响很大。按照入院时责任护士交的深呼吸、咳嗽方法练习将痰液咳出。因为手术创伤，手术第一二口痰多为暗红色，之后是黄色或白色粘痰，第一天早上开始坐起来，雾化吸入，拍背，咳嗽。痰液吐出用纸巾抹掉，切勿吞下，多备纸巾。

8、留置管道的作用

胃管：将胃内的残留液抽出，胃内残留液过多。胃体膨胀，残留液反流至食管，影响食管吻合口愈合，严重者为业误吸入肺，引起肺部感染，甚至窒息。保持胃管非常重要。一般在进入手术室后插胃管。

鼻肠营养管/空肠造瘘管，在手术过程中插入。用来注水、注药以及注营养液。一般要禁食禁水14天左右。人体的需求就靠从鼻肠营养管/空肠造瘘管注入营养液供给，也就是说这根是营养供给的管道，非常重要。在活动时注意保护管道，以防拔出，影响术后康复。空肠造瘘一般在术后一个月复查时由医生拔除。

胸管：将胸腔内的液体、气体排出，主要靠重力引流。手术创伤渗出的血水就是通过胸管引流出来的。胸管接一塑料瓶叫水封瓶放在地上，瓶内加有水防止气体进入。亲友探望时切勿踢翻，常更换体位有助于引流，胸管由医生根据病人病情拔除。

尿管：插尿管可以解决术后小便及观察尿量，在手术室麻醉后插上尿管，一般2-3天拔除，因为尿管的刺激会有尿急感觉，这是正常现象。

9、减少感染的机会

鲜花切断口易生细菌，加水更利于细菌繁殖，而且部分病人对花粉过敏，引致哮喘的发生，室内不宜摆放鲜花。

人员走动灰尘微粒扬起，附上细菌多，特别是流感期间，在医院外带来的大量细菌，手术病人容易受感染。同时亲友围着病人氧气减少，敏感的病人的病人会因缺氧导致呼吸不畅。不宜太多人员探视及长时间在病房逗留。晚上凭陪人证只留一个陪人。

手术第一天早上可以做起自己刷牙，让病人每隔2小时咳痰一次，并保持口腔清洁。留置尿管需每天清洁，刚做完手术，只宜在床上擦浴，手术根据病情由护士协助抹身

10、适当活动，战胜疲劳

手术当天，等麻醉清醒后才回房，时间可能比较长，亲属不必担心，麻醉清醒之后病人感觉很疲劳，有痰就吐出来，没有痰就休息，长时间睡一个位置，臀部、背部受压过久容易皮肤变红，破损、甚至坏死，特别是消瘦或肥胖者，可以适当活动四肢，第一天做起，手术后病情许可应尽早下地活动，可减少并发症及利于康复，活动动作不要太大。

如果颈部有伤口，头部不能后仰，脖子不能过度左右转，以免影响食管吻合口的愈合。

11、适当使用止痛药

活动、牵扯管道、咳嗽、换药等都有可能引起伤口疼痛，缓慢活动、咳嗽时轻压伤口可以减少疼痛的发生，每个人的痛觉都不同，有些置留了镇痛泵仍觉得非常疼痛。疼痛影响咳嗽和休息时，就不利于恢复，适当使用止痛药是必要的。最好在咳嗽前和睡觉前使用。

12、饮食

正常情况禁食14填左右，医生会根据病人的情况决定是否可以开始饮水、吃粥，刚开始时要细吞慢咽，先喝一口水含嘴里，稍停顿一下，再慢慢吞进去，如果无呛咳，可以吃粥、蒸水蛋，逐步半流质至术后一个月要恢复普通饮食。

吃得过饱会感觉呼吸不顺畅，胸部疼痛。每餐食量不宜过多，每天进食6-7餐，进餐后不要马上平卧，最好散步30分钟后才卧床休息。